人民網(wǎng)北京5月10日電 （丁亦鑫）異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題，一直以來(lái)都是人民群眾的所急所盼。近日，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》，明確要求在2021年底前，各省份60%以上的縣至少有1家普通門(mén)診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)推進(jìn)高血壓、糖尿病等5病種跨省直接結(jié)算。這次《通知》有何亮點(diǎn)？異地就醫(yī)結(jié)算到底難在哪？此次發(fā)文將給異地就醫(yī)直接結(jié)算帶來(lái)哪些影響？人民網(wǎng)強(qiáng)國(guó)論壇就此采訪了相關(guān)專家。

問(wèn)題一：異地就醫(yī)結(jié)算難在哪？

近年來(lái)，人民群眾對(duì)醫(yī)療保障需求快速增長(zhǎng)，醫(yī)療保障“跨省通辦”已經(jīng)成為最迫切的需求之一。

對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副教授王琬接受采訪時(shí)表示，異地就醫(yī)直接結(jié)算是對(duì)“異地就醫(yī)難”問(wèn)題的直接政策回應(yīng)，不僅直接關(guān)系到人民群眾的獲得感與幸福感，也是倒逼醫(yī)療保障制度改革、推動(dòng)城鄉(xiāng)一體化的政策工具，具有重要政治意義。

從住院到門(mén)診，異地就醫(yī)結(jié)算政策不斷更新完善，動(dòng)作頻頻。在這條改革之路上，異地就醫(yī)結(jié)算難在哪？對(duì)此，王琬表示，基本醫(yī)保屬地管理與醫(yī)療資源分布不均衡之間的矛盾是異地就醫(yī)直接結(jié)算政策產(chǎn)生的直接原因。“由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療服務(wù)技術(shù)、基金運(yùn)行情況等存在較大差異，各地基本醫(yī)保三大目錄不統(tǒng)一，因此相應(yīng)的籌資水平、起付線、封頂線以及報(bào)銷比例等也不盡相同。”王琬表示，對(duì)就醫(yī)者來(lái)說(shuō)，這期間資金墊付壓力較大、手續(xù)繁瑣且耗時(shí)較長(zhǎng)，異地就醫(yī)結(jié)算難問(wèn)題便隨之而來(lái)。

“人口流動(dòng)的常態(tài)化趨勢(shì)也是催生異地就醫(yī)服務(wù)需求的重要因素。”浙江大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任何文炯分析稱，綜合看來(lái)，有四類人口流動(dòng)帶來(lái)異地就醫(yī)結(jié)算的情況：一是離開(kāi)戶口所在地去外地工作的人群、二是跟隨兒女離開(kāi)的人群、三是從醫(yī)療基礎(chǔ)比較差的地方到比較好的地方的人群、四是偶然性在異地就醫(yī)的人群。他認(rèn)為，正是因?yàn)橛辛诉@些流動(dòng)，老百姓有了需求，國(guó)家才根據(jù)需求“對(duì)癥下藥”，這幾類人群恰恰也正是異地就醫(yī)保障對(duì)象的對(duì)應(yīng)人群。

問(wèn)題二：此次《通知》有何亮點(diǎn)？對(duì)群眾的生活有何影響？

《通知》指出，2021年底前，各省份60%以上的縣至少有1家普通門(mén)診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。2022年底前，每個(gè)縣至少有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供包括門(mén)診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。

“此次《通知》最大的亮點(diǎn)就是為門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算劃定時(shí)間線，為未來(lái)兩年的工作推進(jìn)明確目標(biāo)。”王琬認(rèn)為，此次推進(jìn)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的相關(guān)舉措，應(yīng)是在2020年9月份《國(guó)家醫(yī)療保障局財(cái)政部關(guān)于推進(jìn)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了進(jìn)一步細(xì)化和明確，細(xì)化具體工作要求、明確具體工作時(shí)間線，有利于門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的落實(shí)和推進(jìn)。

《通知》指出，持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)備案線上服務(wù)。2021年9月底前，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)依托國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提供統(tǒng)一的線上備案服務(wù)。王琬表示，備案登記是患者進(jìn)行異地就醫(yī)的第一步，建立全國(guó)統(tǒng)一的異地就醫(yī)備案管理系統(tǒng)，將備案作為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的前置條件，是維護(hù)異地就醫(yī)秩序、消除異地結(jié)算障礙的重要保證，可以大大提高群眾跨省就醫(yī)的便捷性和成功率。

此外，如何打通各地協(xié)調(diào)機(jī)制也是異地就醫(yī)結(jié)算亟待解決的問(wèn)題之一。王琬表示，對(duì)此，《通知》也做出了明確：確保跨省直接結(jié)算信息系統(tǒng)升級(jí)改造到位并平穩(wěn)運(yùn)行、強(qiáng)化跨省異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)協(xié)同高效、加強(qiáng)異地就醫(yī)費(fèi)用跨省直接結(jié)算預(yù)付金和清算資金管理。

“異地就醫(yī)由于參保地與就醫(yī)地分離，其涉及的主體范圍更廣，資金結(jié)算工作更為復(fù)雜，除了就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的結(jié)算工作外，還涉及參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的清算工作。”王琬說(shuō)道。

問(wèn)題三：對(duì)未來(lái)異地就醫(yī)直接結(jié)算有何展望？

國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2020年底，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為4.44萬(wàn)家，比2019年底增長(zhǎng)60.87%。國(guó)家平臺(tái)累計(jì)直接結(jié)算724.83萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用1759億元，醫(yī)保基金支付1038.43億元。由此可見(jiàn)，越來(lái)越多人開(kāi)始享受著這項(xiàng)便民政策。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)的變動(dòng)以及醫(yī)改進(jìn)程的深化，異地就醫(yī)結(jié)算工作仍需要不斷調(diào)整和完善。

王琬建議，與異地就醫(yī)同步配套的則應(yīng)該是優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，加強(qiáng)分級(jí)診療制度。據(jù)調(diào)查，幾乎一半的異地就醫(yī)結(jié)算人員是異地轉(zhuǎn)診人員，大量轉(zhuǎn)診人員的存在某種程度上反應(yīng)出醫(yī)療資源在不同地域間分布的不均衡。因此，為了使患者的就醫(yī)需求得以就近滿足，減少異地就醫(yī)現(xiàn)象，需要繼續(xù)強(qiáng)化分級(jí)診療制度引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉，使得居民在最小距離內(nèi)、最大便利條件下享受到最優(yōu)的醫(yī)療資源，才是真正的便捷化就醫(yī)。

她還表示，醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化是異地就醫(yī)直接結(jié)算的重要技術(shù)支撐。在信息化建設(shè)方面，應(yīng)從國(guó)家層面建立統(tǒng)一的異地就醫(yī)管理平臺(tái)，對(duì)異地就醫(yī)相關(guān)的工作實(shí)施一攬子管理。比如，建立起全國(guó)范圍內(nèi)的“國(guó)家賬戶清算模式”，將各省的資金信息直接在國(guó)家經(jīng)辦平臺(tái)匯總，由國(guó)家經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一對(duì)各省數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集、撥付、對(duì)賬和軋差結(jié)算，以簡(jiǎn)化結(jié)算程序、節(jié)約結(jié)算成本。