2024年是中國(guó)保險(xiǎn)邁向高質(zhì)量發(fā)展之年。如何發(fā)揮經(jīng)濟(jì)減震器和社會(huì)穩(wěn)定器功能？當(dāng)下時(shí)間已過(guò)半，各保險(xiǎn)企業(yè)陸續(xù)交出理賠服務(wù)“答卷”。近日，富德生命人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“富德生命人壽”）披露的2024年半年度理賠服務(wù)報(bào)告（以下簡(jiǎn)稱“報(bào)告”）顯示，該公司半年理賠結(jié)案超20萬(wàn)件，理賠給付總金額超20億元，豁免保費(fèi)超3.4億元，案均索賠支付周期1.17天。在半年度理賠總量再創(chuàng)新高的情況下，該公司以創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)服務(wù)提質(zhì)增效，賠付時(shí)效再提升。

創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)理賠服務(wù)提質(zhì)增效。理賠關(guān)乎投保人的切身利益，也是投保人獲得幸福安康的重要保障。富德生命人壽披露的半年度理賠報(bào)告顯示，2024年上半年，該公司累計(jì)理賠案件總量203728件，同比增長(zhǎng)10.95%，首度實(shí)現(xiàn)半年理賠案件破20萬(wàn)件大關(guān)，理賠總金額超20億元，平均每天結(jié)案量達(dá)1119件，每天理賠人數(shù)998人。與此同時(shí)，案均索賠支付周期1.17天，件均審核時(shí)效0.44天，件均結(jié)案時(shí)效0.54天，較上年同期均再次提速。

發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力是推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)在要求和重要著力點(diǎn)，保險(xiǎn)公司理賠服務(wù)提質(zhì)增效的背后離不開(kāi)科技的支撐。近年來(lái)，富德生命人壽加快推進(jìn)數(shù)智化轉(zhuǎn)型進(jìn)程，以創(chuàng)新為驅(qū)動(dòng)，相繼推出“云賠、快賠、直賠”理賠服務(wù)平臺(tái)，創(chuàng)新理賠服務(wù)模式，打造“生命錦理”，提供全方位、個(gè)性化、智能化的理賠服務(wù)。

客戶L女士對(duì)富德生命人壽便捷、高效的理賠服務(wù)深有感受：今年3月6日，L女士因乳腺腫物住院治療。當(dāng)天下午，理賠人員便協(xié)助其操作線上理賠申請(qǐng)。3月10日，她出院結(jié)算時(shí)便當(dāng)場(chǎng)獲賠7799.61元。目前直賠服務(wù)已覆蓋10個(gè)城市，直通全國(guó)15家知名醫(yī)院，全渠道醫(yī)療險(xiǎn)種均可申請(qǐng)直賠服務(wù)，通過(guò)直賠服務(wù)縮短投保人與理賠的最后一公里，實(shí)現(xiàn)零時(shí)差賠付。據(jù)《報(bào)告》披露，今年上半年共計(jì)云賠193242件，合計(jì)賠付164262萬(wàn)元；快賠1107件，合計(jì)賠付1270.77萬(wàn)元；直賠116件，合計(jì)賠付51.78萬(wàn)元。除此之外，累計(jì)啟動(dòng)應(yīng)急理賠服務(wù)40次。

創(chuàng)新產(chǎn)品體系積極兜底民生保障。該份《報(bào)告》除披露了統(tǒng)計(jì)大數(shù)據(jù)外，還對(duì)理賠客戶從性別、年齡等維度進(jìn)行了詳細(xì)分析，讓更多客戶從中發(fā)現(xiàn)諸多風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

從理賠案件數(shù)量分布來(lái)看，該《報(bào)告》披露，醫(yī)療險(xiǎn)占比最高。其中醫(yī)療188231件（占比92.39%）、重疾7353件（占比3.61%）、身故4489件（占比2.20%）、輕重癥3554件（占比1.75%）、殘疾101件（占0.05%）。

《報(bào)告》還指出，今年上半年，投保人理賠金額前三位分別是重疾、醫(yī)療和身故。其中，惡性腫瘤是重疾理賠的首要病因，占比達(dá)72.06%。其他高發(fā)病因還有急性心肌梗死、腦卒中后遺癥、良性腦腫瘤、嚴(yán)重腎衰竭等。

同重疾險(xiǎn)類似，從醫(yī)療險(xiǎn)年齡分布來(lái)看，45-59歲的群體是醫(yī)療險(xiǎn)的高發(fā)人群，出險(xiǎn)占比高達(dá)42.59%；60歲以上人群，醫(yī)療險(xiǎn)出險(xiǎn)占比僅有7.36%。而這兩個(gè)群體，醫(yī)療險(xiǎn)疾病分布位列第一的均為“心腦血管疾病”。對(duì)此，《報(bào)告》指出，中、青年群體醫(yī)療出險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)較高，高齡群體醫(yī)療保障較低。

除建議中年群體要特別關(guān)注健康、注意增加保障外，《報(bào)告》對(duì)少兒購(gòu)買保險(xiǎn)也給予了特別關(guān)注，在該公司半年度的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)賠付案例中，年齡最小的被保險(xiǎn)人只有87天。客戶F女士也是這一險(xiǎn)種的受益者之一，此前她為兒子小L投保了百萬(wàn)醫(yī)療。2020年11月至2024年4月期間，小L因神經(jīng)母細(xì)胞瘤多次住院治療，累計(jì)提出22次理賠申請(qǐng)，合計(jì)給付醫(yī)療保險(xiǎn)金1885111.77元。

今年上半年，富德生命人壽的十大理賠案例中，因身故獲得理賠的案例占比在一半以上，其中最高賠付金額達(dá)833萬(wàn)元。綜合來(lái)看，十大理賠案例賠付金額均在百萬(wàn)元以上，為客戶提供了有力的兜底保障作用。

富德生命人壽表示，公司始終把客戶利益放在首要位置。圍繞“教育、財(cái)富、健康、養(yǎng)老”四大領(lǐng)域持續(xù)豐富產(chǎn)品供給，同時(shí)持續(xù)推進(jìn)數(shù)智化轉(zhuǎn)型，升級(jí)優(yōu)化客戶服務(wù)等方式，打造全流程、多方位、高質(zhì)量的綜合服務(wù)體系，為千萬(wàn)客戶提供專業(yè)、便捷、溫暖的保險(xiǎn)服務(wù)。（文/張嬌）